近年来，载药技术的出现已然成为下肢动脉病变治疗中重要里程碑。从球囊扩张到支架植入，面对的病变越来越复杂，尤其国内更以长段CTO病变居多。传统的治疗模式为球囊扩张加金属裸支架植入，但是最终疗效即通畅率达不到预期效果。以DCB为代表“介入无植入”载药技术的出现，给临床带来了全新的治疗理念、治疗策略和治疗方法。普利瑞医疗创新研发的曜航®锥形天然紫杉醇药物球囊的问世更是开启了全新的“DCB+”时代。

　　“囊锥露颖”作为普利瑞医疗线上病例分享栏目，聚焦外周血管腔内治疗，同时分享优秀手术团队的实战经验，并邀请全国知名血管介入专家进行点评及剖析，旨在帮助血管外科专家更好地探讨外周动脉腔内治疗的新疗法、新技能、新思路，助力血管介入诊疗的发展。

　　“囊锥露颖”本期病例为大家分享由上海交通大学医学院附属第九人民血管外科李维敏教授团队带来的普利瑞曜航®药物球囊联合佳航®球囊治疗左侧股浅动脉长段闭塞病变。欢迎大家阅读分享、交流探讨！

　　4. 入院查体情况：左下肢皮温低，皮色差，左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动未扪及。右股、腘、足背、胫后动脉搏动未扪及，右下肢米乐M6 M6米乐感觉、运动可。

　　c) 下肢动脉CTA（图1）：双下肢动脉CTA提示双下肢ASO，双下肢股浅长段闭塞，左小腿胫腓干动脉短段闭塞。

　　患者取仰卧位，双侧腹股沟区常规消毒铺巾，穿刺右股动脉，置入6F导鞘，翻山成功后跟入长鞘后造影提示左侧股总动脉及股深动脉显影通畅，股浅动脉开口重度狭窄，股浅动脉中远端长段闭塞（120mm），中度钙化，腘动脉可见连续性显影，小腿胫腓干动脉短段闭塞，胫前动脉、腓动脉及胫后动脉断断续续显影，造影诊断为左下肢ASO（图2）。

　　Commond 18导丝配合单弯导管顺利通过左股浅动脉中段狭窄闭塞段，造影确认在股浅动脉线)。

　　路径引导下导丝配合导管顺利通过胫腓干动脉狭窄闭塞段，造影位于胫前动脉真腔内，取Armada球囊  3*40mm扩张胫腓干动脉狭米乐M6 M6米乐窄闭塞段，扩张过程中可见明显切迹（图4）。

　　取普利瑞公司佳航®4*120mm球囊至左股浅米乐M6 M6米乐动脉狭窄闭塞段扩张，压力10atm，扩张时间90秒，扩张过程中可见明显切迹形成，扩张至切迹消失，扩张后造影显示左股浅动脉狭窄闭塞段消失，左股浅动脉连续性显影，局部夹层形成，胫腓干动脉连续性显影（图5）。

　　再取普利瑞公司佳航®5*150mm球囊至左股浅动脉狭窄闭塞段，扩张，压力10atm,扩张时间90秒。扩张后再次造影显示左股浅动脉连续性显影，血流速度明显加快，股浅动脉中段夹层形成，无穿孔、远端栓塞和急性管腔闭塞（图6）。

　　置入普利瑞公司曜航®药物球囊 5*150mm及5*80mm ( 8atm,180s)，扩张股浅动脉中段及近端，DCB扩张后再次造影显示左股浅动脉连续性显影，血流速度明显加快，但股浅动脉开口处斑块弹性回缩，股浅动脉中段螺旋形夹层形成，腘动脉及小腿三支血管显影通畅（图7）。

　　遂行补救性支架植入，取Smartflex支架 5*100mm及Absolute支架 6*40mm，分别定位于左侧股浅动脉中段及左侧股浅动脉开口处精准释放（图8）。

　　扩张后再次造影显示：左股浅动脉、腘动脉、小腿胫腓干动脉、胫前动脉、腓动脉及胫后动脉连续性显影，左股浅动脉无限流夹层，远端动脉未见栓塞和急性管腔闭塞（图9）。

　　患者为复合性病变，左侧股浅动脉长段闭塞病变，伴中度钙化，闭塞病变累及收肌管处，且胫腓干动脉短段闭塞，所以患者左下肢缺血症状较重。术中18导丝配合单弯导管尽量真腔内通过CTO病变，顺利通过病变后，用佳航®球囊4*120mm及5*150mm序列扩张后，左股浅动脉连续性显影，用曜航®药物球囊后扩张（抑制内膜增生，延长中远期的通畅率），再辅以补救性支架植入，最后管腔获得满意，远端血管无栓塞，术中无掉粉现象，结果满意。

　　上海交通大学医学院附属第九人民血管外科主任医师；全国中西医结合学会青年委员，上海中西医结合学会委员。从事血管外科临床工作20年，熟练掌握血管外科常见动静脉疾病的开放性手术，如肢体动脉闭塞的重建、腹主动脉瘤及肢体动脉瘤的修复术、下肢深静脉瓣膜修复重建、下肢浅静脉曲张手术、颈动脉体瘤的切除重建、颈动脉内膜剥脱术等。从事血管外科腔内治疗工作10余年，擅长肢体静脉血栓栓塞性疾病，周围动脉闭塞性疾病的腔内微创治疗。国内核心期刊发表学术论文10余篇，参编《临床血管外科学》等论著。获上海医学科技奖三等奖（第4完成人），上海医学科技奖三等奖（第4完成人）等奖项。

　　上海交通大学医学院附属第九人民血管外科副主任医师，硕士研究生导师，博士，美国SVS学会会员，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会中青年委员会，IUA中国分部下肢动脉疾病专家委员会委员，中国医师协会·腔内血管学专业委员会·研究与转化专家委员会委员。

　　擅长下肢动脉粥样硬化闭塞性疾病、糖尿病足、主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、下肢深静脉血栓形成、下肢静脉功能不全和血管畸形的诊断、微创腔内介入和手术治疗。

　　目前主持国家自然科学基金面上项目一项，青年项目一项，上海市青年科技英才扬帆计划一项，以第二申请人和主要课题设计和实施者参与多项国家自然基金项目。目前在《Biomaterials》、《Stem Cell Res & Ther》、《Clin Sci (Lond) 》、《Cytotherapy》、《Nanoscale》、《Int J Nanomedicine》等国外杂志上发表SCI论文10余篇，申请国家发明专利5项，参编《临床血管外科学》等米乐M6 M6米乐临床专著。

　　擅长静脉曲张、血管畸形、下肢深静脉血栓形成、下肢动脉硬化闭塞症等血管外科疾病的诊疗

　　博士研究生，上海交通大学医学院附属第九人民血管外科医师，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会中青年委员会委员，主要研究外周静脉疾病的临床与基础研究/腹主动脉瘤的发病机制研究。

　　主持课题1.2019年国自然（青年）：81900410“Ninj1通过调控单核/巨噬细胞迁移和炎性活化促进腹主动脉瘤形成的实验研究”。